SAŽS sutrikimų gydymas tarpdisciplininėje komandoje: kineziterapeuto vaidmuo odontologų, neurologų ir logopedų kontekste
Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario (SAŽS) sutrikimai retai apsiriboja vien sąnariu. Jie apima ne tik pačią sąnario struktūrą, bet ir visą kramtymo, kaklo, laikysenos, kvėpavimo bei nervų sistemų sąveiką. Dėl to šių sutrikimų gydymas tampa vis labiau tarpdisciplininis, įtraukiant odontologus, neurologus, logopedus, psichologus ir kineziterapeutus.
„Dirbdamas su šia problema susidūriančiais pacientais, matau, kad SAŽS sutrikimų sprendimas reikalauja komandinio darbo. Kiekvienas specialistas įneša savo kompetenciją ir klinikinę ekspertizę, o mano vaidmuo – suprasti biomechaniką, raumenų balansą ir padėti atkurti natūralią judėjimo funkciją“, – sako kramtymo sistemos sutrikimų srityje besispecializuojantis kineziterapeutas Kęstutis Slušinskas.
Moksliniai tyrimai vis aiškiau rodo, kad monoterapija SAŽS gydyme yra riboto efektyvumo, o ilgalaikiai rezultatai pasiekiami tik taikant kompleksinį, paciento poreikiams pritaikytą požiūrį.
Tarpdisciplininė SAŽS disfunkcijos prigimtis: kodėl neužtenka vieno specialisto?
SAŽS sutrikimai apima:
• Sąnarinius pokyčius (diskų poslinkiai, hipomobilumas, artralgija)
• Miofascialinį skausmą ir raumenų disbalansą
• Neurologinius komponentus (cervikogeniniai galvos skausmai, trišakio nervo dirginimas)
• Kvėpavimo ir laikysenos sutrikimus
• Funkcinio artikuliacijos aparato (liežuvio, ryklės, lūpų) sutrikimus
Todėl efektyvus gydymas – tai ne vien žandikaulio sąnario problemos šalinimas, bet visos funkcinės sistemos harmonizavimas. Šią koncepciją patvirtina Gomes et al. (2023) sisteminė apžvalga (Journal of Applied Oral Science), kurioje pabrėžiama, kad SAŽS pacientų gydymo efektyvumas reikšmingai didėja, kai taikomas koordinuotas kelių sričių specialistų požiūris.
Kineziterapeuto vaidmuo tarpdisciplininėje komandoje
Kineziterapeutas SAŽS gydyme taiko integruotą struktūrinių, funkcinių ir motorinių komponentų vertinimą. Kęstučio Slušinsko darbe tai apima:
• SAŽS ir kramtymo raumenų funkcijos vertinimą
• Kaklinės stuburo dalies, pečių juostos ir laikysenos analizę
• Kvėpavimo mechanikos vertinimą (ypač burninio kvėpavimo poveikį)
• Judesių kontrolės, stabilizacijos ir neuromuskulinio balanso atkūrimą
• Parafunkcinių įpročių (pvz., dantų griežimo, liežuvio stūmimo) korekciją
„Mano užduotis – identifikuoti ne tik tai, ką skauda, bet ir kodėl tai vyksta. Ar žandikaulis perkraunamas dėl netinkamo kvėpavimo, netaisyklingos galvos padėties ar dėl streso sukelto raumenų tonuso pokyčio? Atsakymai slypi visumoje“, – teigia K. Slušinskas.
Naujausias 2022 m. tyrimas, publikuotas žurnale Physiotherapy Theory and Practice (Marques et al.), rodo, kad kineziterapijos intervencijos (manualinė terapija ir funkciniai pratimai) reikšmingai pagerino SAŽS funkciją pacientams, kurių gydymas buvo integruotas į tarpdisciplininę priežiūrą.
Bendradarbiavimas su odontologu: sąkandis ir raumenų balansas
Odontologai dažnai pirmieji pastebi sąkandžio pakitimus, kramtymo disbalansą ar naktinį bruksizmą. Tačiau net ir idealiai pritaikytas sukandimo gydymas nebus veiksmingas, jei raumenys, kaklo padėtis ar kvėpavimas išlieka sutrikę.
„Gydytojų odontologų darbas – neįkainojamas. Tačiau jei raumenys lieka įsitempę, o žandikaulio judesys neatsistato į fiziologinę trajektoriją, funkcija negrįžta. Štai čia prasideda mano darbas“, – pastebi K. Slušinskas.
Kineziterapeutas ne tik papildo odontologo pastangas, bet ir užtikrina, kad sąkandžio korekcija įgytų biomechaninį stabilumą.
Bendradarbiavimas su neurologu: galvos skausmai, neuropatiniai simptomai
SAŽS sutrikimų simptomatika dažnai painiojama su migrena, trišakio nervo neuralgija ar cervikogeniniu skausmu. Neurologai padeda diferencijuoti šias būkles, tačiau kai struktūrinių pakitimų nerandama, svarbu įvertinti funkcinį komponentą.
2023 m. tyrimas (Cranio, Park et al.) parodė, kad pacientams, turintiems SAŽS simptomatiką be aiškios neurologinės patologijos, reikšmingą pagalbą suteikė judesio terapija ir laikysenos korekcija.
„Jei neurologinis ištyrimas neatskleidžia organinės patologijos, dažnai pasiteisina funkcinis vertinimas. Mano darbas – atkurti judėjimo logiką, kurios nesimato magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) ar elektroencefalografijos (EEG) tyrimo rezultatuose“, – teigia K. Slušinskas.
Bendradarbiavimas su logopedu: liežuvio padėtis, rijimo raida, artikuliacija
Logopedai atlieka svarbų vaidmenį, ypač vaikų ir suaugusiųjų atvejais, kai pasireiškia:
• Netinkama liežuvio padėtis
• Rijimo disfunkcija
• Miofunkciniai sutrikimai
• Kvėpavimo per burną modelis
Kineziterapija padeda koordinuoti logopedinę terapiją su laikysenos, kvėpavimo ir raumenų balanso korekcija, siekiant ilgalaikio rezultato.
„Dirbdami kartu su logopedais, galime pasiekti, kad žmogus ne tik taisyklingai tartų garsus, bet ir kvėpuotų, judėtų bei funkcionuotų fiziologiškai,“ – dalijasi K. Slušinskas.
Holistinis ir komandinio darbo principu grįstas gydymo modelis
Kęstučio Slušinsko darbe dominuoja komandinė praktika – glaudus bendradarbiavimas su įvairių sričių specialistais.
„Geriausi rezultatai gimsta ne tada, kai vienas žmogus bando padaryti viską, o tada, kai bendradarbiaujant ir tariantis kiekvienas daro tai, ką išmano geriausiai“, – sako K. Slušinskas.
Išvada
SAŽS sutrikimų gydymas reikalauja daugiau nei tik vienos srities sprendimų. Būtent tarpdisciplininis bendradarbiavimas leidžia:
• Tiksliai nustatyti problemos kilmę
• Tikslingai parinkti terapiją
• Užtikrinti ilgalaikį rezultatą
Kineziterapeuto vaidmuo šioje komandoje – tai judesio, biomechanikos ir funkcinio integravimo į paciento kasdienybę sritis.
Kviečiame bendradarbiauti
Kviečiame registruotis patyrusio kineziterapeuto Kęstučio Slušinsko konsultacijai. Aktyviai besidomintis naujovėmis, pažangiais gydymo metodais ir glaudžiai su Lietuvos bei užsienio kolegomis bendradarbiaujantis specialistas pasirengęs surasti kiekvienam pacientui tinkamiausią gydymo kelią, sugrąžinsiantį gyvenimo kokybę.
Naudoti šaltiniai:
Gomes, C. A., et al. (2023). Multidisciplinary approach in TMD treatment: A systematic review. Journal of Applied Oral Science, 31, e20230042.
Marques, A. P. et al. (2022). Effect of physical therapy in temporomandibular disorders: A systematic review. Physiotherapy Theory and Practice, 38(12), 2105–2114.
Park, J. H., et al. (2023). Physical therapy for TMD-related headaches: A randomized controlled trial. Cranio, 41(3), 219–226.
UŽSISAKYKITE NEMOKAMUS SIUNTIMO LAPELIUS
Kviečiame registruotis – mes NEMOKAMAI suteiksime ir pristatysime Jums siuntimo lapelius, o Jūs galėsite siųsti pacientą pas SAŽS sutrikimų gydymo profesionalą gyd. kineziterapeutą Kęstutį Slušinską.